Ожирение — это болезнь?

Уже много лет предпринимаются попытки признать ожирение самостоятельным заболеванием, а следовательно, чем-то, что нужно лечить само по себе, а не просто как фактор риска для других заболеваний, таких как диабет, болезни сердца, инсульты и некоторые виды рака. Cуществует множество доказательств того, что ожирение может привести к крайне плохому состоянию здоровья. Но многие люди с ожирением совершенно не больны. Это говорит о том, что ожирение само по себе не следует рассматривать как болезнь.

Еще два года назад подобные дискуссии имели мало практического значения, поскольку существовало мало методов лечения ожирения, находящихся между крайностями бариатрической хирургии и старомодным подходом, заключающимся в уменьшении количества потребляемой пищи и увеличении физических нагрузок. Однако появление в 2023 году препаратов для снижения веса, содержащих GLP-1, в виде семаглутида (известного в коммерческой сфере как Wegovy), изменило ситуацию. Если эти препараты должны назначаться разумно, то важным становится вопрос о том, кто из людей с избыточным весом болен, а кто нет.

По стечению обстоятельств, группа из 56 врачей ответила на этот вопрос. Эта группа, называемая Комиссией Lancet и организованная одноименным журналом, разработала более эффективный способ диагностики ожирения, позволяющий отличить патологические состояния от патологических.

В настоящее время для измерения ожирения используется индекс массы тела (ИМТ). Его преимущество заключается в простоте расчета (путем деления веса человека в килограммах на квадрат его роста в метрах). Ожирение определяется как ИМТ более 30. Но некоторые люди с высоким ИМТ не проявляют никаких признаков недомогания. И, что абсурдно, известно, что коренастые и мускулистые спортсмены, согласно этой классификации, могут быть отнесены к категории людей с ожирением. ИМТ также не учитывает распределение жира в организме. Тем не менее, хорошо известно, что висцеральный жир (накапливается вокруг внутренних органов, для «яблокообразной» фигуры) гораздо вреднее, чем подкожный жир (накапливается непосредственно под кожей, для «грушевидной» фигуры). Однако рекомендации комиссии учитывают эти моменты.

Для диагностики нового заболевания, которое они называют «клиническим ожирением», комиссары требуют двух вещей. Во-первых, добавление третьего показателя размера тела (окружность талии, соотношение талии и бедер или соотношение талии и роста) к тем, которые используются для расчета ИМТ — хотя прямое измерение жировой ткани с помощью современных высокотехнологичных сканирующих инструментов еще лучше. Во-вторых, если это пересмотренное измерение действительно указывает на ожирение, необходимы также объективные признаки и симптомы снижения функции органов или способности выполнять повседневные действия, такие как купание, прием пищи и одевание, чтобы признать ожирение клинически значимым.

В число 18 диагностических признаков, на которые обратили внимание члены комиссии, входят одышка, сердечная недостаточность, вызванная ожирением, боли в коленях или бедрах, а также признаки дисфункции многих других органов, таких как печень, сердце, почки, мочевыделительная и репродуктивная системы, обусловленные ожирением. Однако и те, у кого отсутствуют эти симптомы, не остаются безнаказанными. Их относят к категории «доклиническое ожирение», поскольку, хотя они и не больны, считается, что у них повышен риск развития клинического ожирения и, следовательно, его возникновения. Но они не являются кандидатами на немедленное медикаментозное лечение.

Франческо Рубино, профессор метаболической и бариатрической хирургии в Королевском колледже Лондона, который также является одним из членов комиссии, считает, что признание ожирения реальным заболеванием — это довольно радикальный сдвиг. Следующая задача — та, которую, по его словам, уже начали другие — состоит в том, чтобы выяснить, кто из 1 миллиарда человек на планете, которые по старому определению были классифицированы как страдающие ожирением, по новому определению относится к категории клинически страдающих ожирением и, следовательно, нуждается в лечении. Предварительные исследования, по его словам, показывают, что таких людей 20-40%.

Подход комиссии, похоже, уже пользуется популярностью у медицинских чиновников. Его уже одобрили 76 ведущих мировых организаций здравоохранения, включая Американскую кардиологическую ассоциацию, Китайское диабетическое общество и Всеиндийскую ассоциацию содействия исследованиям в области ожирения.

Источник