В 1971 году Ричард Никсон, тогдашний президент Америки, объявил «войну раку».
Всего двумя годами ранее программа «Аполлон» объединила научные исследования и
государственное вмешательство для отправки астронавтов на Луну, поэтому
надежды были высоки. Оптимистично настроенные врачи говорили о возможности
излечения от рака в течение нескольких лет.
Они ошибались. Сегодня взрослый человек знает кого-то, кто болел раком.
Половина мужчин и треть женщин в богатых странах могут ожидать, что столкнутся
с этим заболеванием в какой-то момент жизни. В Америке, где это вторая по
распространенности причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний, от
рака ежегодно умирает около 600 000 человек. Во всем мире на него приходится
примерно каждая шестая смерть. Если бы вашим критерием успеха было излечение в
течение десятилетия — или двух, трех или четырех — то вы могли бы сделать
вывод, что война с раком проиграна.
На самом деле, ситуация лучше, чем многие думают. Прогресс очевиден и есть
основания полагать, что он продолжится. Рак связан с возрастом. В развитых
странах начало 1990-х годов стало переломным моментом. С тех пор
скорректированный по возрасту уровень смертности снижается, медленно, но
неуклонно, год за годом. В Америке этот показатель на треть ниже, чем в 1990-х
годах. Аналогичная тенденция наблюдается и в других развитых странах.
То, что некоторые ученые надеялись превратить в "блицкриг", обернулось
затяжной, но успешной войной на истощение. Некоторые победы были
впечатляющими. Детский лейкоз раньше был практически смертным приговором;
теперь пятилетняя выживаемость при нем превышает 90%. Однако, поскольку рак —
это не одно заболевание, а целая категория, большая часть прогресса достигнута
не благодаря крупным прорывам, а благодаря тысячам небольших достижений в
области скрининга, хирургии и лекарств.
В будущем успех будет достигнут за счет трех основных источников. Часть из них
будет получена благодаря применению опыта богатых стран по всему миру.
Недооцененной историей успеха в борьбе с раком стала профилактика — возможно,
потому что раковые заболевания, которые никогда не возникают, менее заметны,
чем те, которые излечиваются. Например, уровень курения резко снизился в
богатых странах. Это предотвратило более 3 миллионов смертей от рака с 1975
года только в Америке. Поскольку курение по-прежнему является причиной каждой
пятой смерти от рака в мире, кампании по борьбе с табакокурением в бедных и
странах со средним уровнем дохода, где курение остается распространенным
явлением, могут принести огромную пользу.
Еще одним источником прогресса станут дешевые лекарства. Рак шейки матки —
один из самых распространенных видов рака у женщин. Почти все случаи являются
отложенным побочным эффектом заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). В
2008 году в Великобритании начали предлагать разработанную вакцину против ВПЧ
девочкам-подросткам. Полтора десятилетия спустя показатели заболеваемости
раком шейки матки среди женщин в возрасте 20 лет снизились на 90%, и
британские чиновники здравоохранения говорят о практически полном искоренении
рака шейки матки к 2040 году. Первоначальная вакцина против ВПЧ была
относительно дорогой. Но более дешевая версия, разработанная в Индии, лежит в
основе кампании массовой вакцинации и в этой стране.
И последним источником прогресса станет клиническое применение новых научных
достижений. Это происходит в два этапа: выявление тех, кто подвержен
наибольшему риску развития рака, и поиск способов остановить болезнь на ранней
стадии.
Учёным уже известны генетические варианты, предрасполагающие их носителей к
определённым видам рака, например, дефектный ген BRCA-1, повышающий риск рака
молочной железы или предстательной железы. Однако менее половины всех
онкологических больных имеют известный фактор риска. Аналогично, только
некоторые предраковые клетки становятся злокачественными. Например, рак
кишечника, как правило, возникает из полипов, но только 5-10% полипов
перерождаются в раковые.
Цель состоит в том, чтобы разобраться в этой путанице и выявлять пациентов на
самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Эта работа опирается
на огромные биобанки образцов тканей и на возможность наблюдать за включением
и выключением генов в живых клетках — что было невозможно даже десять лет
назад. Вооружившись новыми биомаркерами в крови или дыхании и более глубоким
пониманием того, как комбинации генов и воздействия окружающей среды
предрасполагают людей к развитию рака, врачи могут целенаправленно лечить тех,
кому это будет полезно. Это важно для предотвращения ненужных хирургических
вмешательств, химио- и лучевой терапии, которые обходятся дорого и
сопровождаются серьезными побочными эффектами.
Определив, кого нужно лечить, врачи могут использовать расширяющийся арсенал
методов терапии. Некоторые недорогие препараты, похоже, действуют как
профилактика рака. Аспирин, обезболивающее средство, по-видимому, вдвое
снижает риск рака кишечника у людей с синдромом Линча, генетическим
заболеванием, предрасполагающим к некоторым видам рака. Метформин, недорогой
препарат от диабета, снижает риск рецидива у женщин, прошедших лечение от
определенного типа рака молочной железы. Агонисты рецепторов GLP-1, такие как
Оземпик, также демонстрируют многообещающие результаты.
Наряду с основными методами лечения, такими как хирургия, химиотерапия и
лучевая терапия, появляется новая методика, использующая возможности иммунной
системы. Идея заключается в усилении способности организма самостоятельно
атаковать раковые клетки. Некоторые вакцины — генетически адаптированные к
индивидуальным особенностям пациентов — могут воздействовать на уже
сформировавшийся рак. Другие, действующие подобно универсальным вакцинам,
используемым против таких заболеваний, как грипп, могут воздействовать на
предраковые клетки. Вакцины такого рода для лечения рака молочной железы и
толстой кишки находятся на стадии клинических испытаний.
Bucking onco
Хорошие новости часто остаются незамеченными, особенно если они появляются
постепенно. Такова история войны с раком. Не всё идеально: лечение
дорогостоящее, фармацевтические компании опасаются судебных исков за побочные
эффекты при лечении людей от болезней, которых у них ещё нет. Но затраты
снизятся, методы лечения появятся на рынке, и работа продолжится в Европе и
Китае, которые в этом году обогнали Америку. Именно поэтому показатель
смертности от рака будет продолжать снижаться из года в год.
Источник
Комментарии
Отправить комментарий